Città di Sala Consilina
Provincia di Salerno 

Parte riservata all’ufficio

Pratica n° _____________________________	Precedenti pratiche 	Parte riservata al protocollo

	

AL DIRIGENTE 
DELL’AREA  TECNICA
DEL COMUNE DI SALA CONSILINA
Settore Urbanistica

CERTIFICATO DI COLLAUDO FINALE  PER S.C.I.A.
Ai sensi del comma 7 dell’art. 23 del D.P.R. 06 giugno 2001 n° 380 e s.m.i. come modificato dall’art. 19 della L.07.08.1990 n°241,sostituito dall’art.49 co. 4-bis della L.30.07.2010 n° 122 
e dell'art.2 della L. R. Campania n° 19/2001

DATI ANAGRAFICI DEL TECNICO INCARICATO 
( comma 7 art. 23 D.P.R. n. 380/2001 e s.m.i)
	Il/ La sottoscritto/a      	
	codice fiscale	  _|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|	
	nato/a a     	 Prov.  	il _|_|/_|_|/_|_|_|_|	
	residente in: Comune 	 Prov.  	   C.A.P. 	
	indirizzo     	  n. 	tel. ____/_________	
	@mail         		fax ____/_________	
	Albo Prof.le degli:                                        	n. 	Prov. 	
EVENTUALE DOMICILIO	 eventuale domicilio per l'invio delle comunicazioni:  presso  	
	Comune     	 Prov.  	   C.A.P. 	
	Indirizzo      	  n. 	tel.  ____/_________	
	@mail         		fax  ____/_________	
NOMINATIVI PROPRIETA’	 con riferimento alla S.C.I.A. e alla comunicazione di ultimazione dei lavori presentate dal/i Sig./ri:
_________________________________________________________________________________________	
UBICAZIONE IMMOBILE	 relativo all'immobile sito in Sala  Consilina: via/piazza/loc.tà _______________________________
  civico _____  lett _____ scala _____ piano _____ int. _____	
DATI CATASTALI	 censito al catasto: 	 N.C. TERRENI	        N.C. EDILIZIO URBANO	
	foglio n. ____	 mapp. _____ sub. ____ sub. ____  	mapp. ____ sub. ____ sub. ____ sub. ____	
NOMINATIVO
IMPRESA	 
	
SEDE		
-	
-	In qualità di tecnico abilitato incaricato dalla proprietà  al  rilascio del certificato di collaudo finale;
-	sotto la propria responsabilità e ai sensi degli artt. 359 e 481 del codice penale;
-	ai sensi dell’art. 23 comma 7 del D.P.R. n. 380/2001 e s.m.i.:
A T T E S T A   E   C E R T I F I C A 

 la conformità delle opere realizzate al progetto presentato con la/e seguente/i Segnalazione Certificata  di inizio attività:

ESTREMI DELLA  S.C.I.A.. PRESENTATA 	S.C.I.A. n. prot. __________ presentata in data  _|_|/_|_|/_|_|_|_ prat. Ed. __________
Inizio lavori effettivo data  _|_|/_|_|/_|_|_|_ comunicaz.prot. __________ in data _|_|/_|_|/_|_|_|_	
VARIAZIONI CATASTALI 	 o allega copia della ricevuta della presentazione di variazione catastale conseguente alle opere realizzate	
	(ovvero)	
	 o dichiara che le opere realizzate non hanno comportato modificazione del classamento catastale.

Eventuali note finali  :

Sala Consilina , lì _|_|/_|_|/_|_|_|_|		Timbro professionale	
Il Tecnico incaricato