Città di Sala Consilina
Provincia di Salerno 

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETA'
 (Ai sensi ed effetti dell Art.47 D.P.R. 28/12/2000 n. 445)
 PIANO CASA CAMPANIA L.R.28.12.2009 n°19 e s.m. e i.
 ART.6 BIS Comma 1-MUTAMENTO DESTINAZIONE D'USO IN ZONA AGRICOLA 	

Il/La sottoscritto/a  

 ______________________________________________________________________
  (cognome)                                                                                             (nome) 
nato a _______________________________ (_____) il__________________________  
             (luogo)                                                                                  (prov.)
residente a   _________________________ (____) in__________________________n°__
                               (luogo)                                                                               (prov.)          (indirizzo)                                                                          (civico) 
in possesso di codice fiscale __________________________________________con riferimento

 alla pratica edilizia all’immobile sito in Sala Consilina allaVia/Località____________________n._____
 
e riportata in Catasto al Foglio/i_____________________Mappale/i_______________________________

D I C H I A R A 
sotto la propria piena e completa responsabilità che : 
• sono il/la proprietario/a del fondo agricolo sopra identificato e del relativo fabbricato
• l'intervento di mutazione di destinazione d'uso proposta in progetto da agricola a residenziale
 è richiesto :
 1.	 per le esigenze abitative del mio nucleo familiare 
 2.	 per le attività connesse allo sviluppo integrato della azienda agricola

Si impegna,inoltre , a non mutare le destinazioni d’uso per un periodo non inferiore a cinque anni dalla di ultimazione dei lavori

_____________ ____________
Luogo                        data 
									 IL DICHIARANTE 

									______________________ 

: Alla presente dichiarazione deve essere obbligatoriamente allegata la fotocopia di un documento di identità del dichiarante in corso di validità. Informativa ai sensi dell’art. 13 del Decreto Leg.vo 30/6/2003 n.196 (Codice in materia di protezione dei dati personali): I dati sopra riportati sono prescritti dalle vigenti disposizioni ai fini del procedimento per il quale sono richiesti e verranno utilizzati esclusivamente a tale scopo.